委任状(国民健康保険用)

 

ページ番号1007839  更新日 令和3年4月15日 印刷 

委任状(国民健康保険用)

国民健康保険に関するお手続きの委任状です。プリントアウトするか、参考としてご利用ください。

※以下の事項が記入されていれば、一般的な委任状でもお手続き可能です。
代理人の住所・氏名・生年月日、委任する人の住所・氏名・生年月日、委任事項

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市民部 保険年金課 保険年金係
〒197-8501 東京都福生市本町5
電話:042-551-1640