過誤申立書（障害）

過誤申立について

事業者が東京都国民健康保険団体連合会（以下、「国保連」という。）に対して行った障害福祉サービスまたは障害児通所支援に係る請求について、すでに支払済の請求情報に対して誤りであることが判明し、訂正や取り下げをする必要がある場合、 市に対し、過誤申立書を提出する必要があります。

提出書類

過誤申立をする場合は、指定の様式に必要事項を記入の上、下記提出先に郵送またはファックスにて送付してください。なお、ファックスで送付する場合は氏名の一部を伏字にし、誤送付には十分ご注意ください。

• 福生市過誤申立書（障害） （Excel 19.3KB）

障害福祉サービスまたは障害児通所支援に係る請求の過誤申立書です。介護保険に係る過誤申立書とは異なりますのでご注意ください。

提出期限

毎月20日（20日が閉庁日の場合は、その前開庁日）
※期限を過ぎて提出された過誤申立書は、翌月処理となる場合があります。

再請求月の考え方

期限までに提出した過誤申立書の再請求月は翌月となります。

例：4月請求分（3月サービス提供分）について過誤申立をする場合

4月1日から4月20日（4月の提出期限）までに提出→再請求月は5月（国保連への請求期限は5月10日)
4月21日から5月20日（5月の提出期限）までに提出→再請求月は6月(国保連への請求期限は6月10日)

※ただし、市の担当職員から指示があった場合はこの限りではありません。

提出先

〒197-8501
東京都福生市本町5番地
福生市 障害福祉課 障害福祉係（1階11番窓口）
電話：042-551-1742
ファックス：042-552-5150